杜大林1  张虹1△   

1.成都中医药大学第三附属医院 (四川  成都 610015  △通讯作者)

杨介宾教授治学主张追本溯源，所涉猎的学术领域极广，对内、外、妇、儿、五官、皮肤等科,均有很高的造诣。50年的医疗实践中，突出中医特色、审因论治，遣方用药圆机活法，轻灵见长。主张针药并用，以药带针，以针辅药，每每一剂减，二剂起，三剂愈。杨老求精求实求全，自律极严，穷年累月，孜孜不倦，晚睡早起，惜时如金，放弃午休，视为故常，寸阴、分阴、秒阴，从未放过，数十年来萤窗雪火，昼夜精思，才千虑一得，每有会心即援笔以记之，于是“神医”、“神针杨”的美誉广泛流传，杨老在荣称面前未敢稍懈，深自警惕，其攀登医学高峰、战胜病魔造福人民之志弥坚。杨老时刻提醒我们“中医学是一个伟大的宝库,其中凝聚着中华民族先辈们的无数智慧和经验,我们要彻底弄通,加以吸收”。

摘要：目的:本文旨在探讨蜀医名家杨介宾教授对痛证的病因病机的认识，以飨同道。方法:通过研究杨介宾教授对痛证病因病机的认识，为诊治痛证拓宽临床思路。结论:杨介宾教授对痛证病因病机的认识，用于指导临床治疗痛证，效果显著，值得发掘整理及临床借鉴和推广。

宋·朱熹《朱文公文集·答吕伯恭》：“交岁以来，十病九痛，甚不堪此劳顿。”疼痛既是一种生命体征和多种疾病的症状表现，又是一种疾病。现将杨介宾教授对痛证的病因病机认识分析如下： 

1.  营卫不和

《素问·阴阳应象大论》说:“热伤气，气伤痛”。外感热病使阴精、阳气外出，汗出耗伤营卫之气，外邪不解，营血不能濡养肢体筋脉肌肉而出现疼痛。

2. 经脉拘急

人体若受到某种或某些致病因素刺激，使肢体经脉气机痹阻、瘀滞不通而发生拘急抽瘛、屈伸不利而疼痛。《素问·举痛论》说:“脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。又说:“寒气入于经而稽迟，泣而不行……故卒然而痛”。 

3. 寒温失调

由于个体差异、致病因素不同，即所谓寒体、热体，则可出现偏寒偏热的不同现象，就会因之而发生疼痛。《素问·举痛论》说:“寒气客于经脉之中，与炅气相博，则脉满，满则痛而不可按也。”若风寒之邪束表，寒客经络，腠理闭塞，卫阳被遏，郁闭而化热，热扰胸中可形成表寒里热之头身疼痛；若热邪与水饮搏结于胸膈可致从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；机体因阳虚寒盛，阻滞经脉，可致身体疼痛。

4.  气血不通

《素问·举痛论》说:“脉不通而气因之，故痛”。宋·褚澄著的《褚氏遗书》说:“脏腑安和，气机通调，百病不生，一有阻滞，诸痛生焉”。《素问·调经论》所言:“血气不和，百病乃变化而生”。气滞血瘀、气虚血瘀、气郁痰结、气血亏虚均可导致气血不通而出现疼痛，痛势绵绵者为虚，疼痛剧烈者为实等。如瘀血在上焦，可出现胸痹痛厥；瘀血在中焦入脾络，可出现脘痛串胁；瘀血在下焦，可出现腰痛若刀刺，脐腹微肿而大痛。

5. 气虚血衰

《血证论·阴阳水火气血论》言:“运血者，即是气。”血的运行依赖气的推动作用，气行则血行。吴澄的《不居集》中云:“百病皆能变虚损，非初起之时即变也，多因病后失调……缠绵日久，有以致之耳”。《素问·举痛论》说:“脉涩则血虚，血虚则痛”。当久病气血偏虚偏衰的时候，气血的营养和滋润功能减退，脏腑筋脉、形体器官失养而发生疼痛，气血亏虚日久容易导致气血瘀滞,气血不通则痛。

6. 阴衰阳竭：阴精和阳气两个方面一旦发生偏衰,就会出现病变。如若到了衰竭程度，无论什么部位发生病变，都是比较严重的剧烈疼痛。所以《素问·举痛论》说:“阴气竭，阳气未入，故卒然痛，死不知人，气复反，则生矣”。《素问·生气通天》论指出:“阳平阴秘，精神乃治，阴阳离绝，精神乃绝”。如恶性肿瘤晚期，邪毒壅盛，正气大虚，体内阴阳失调，阴衰阳竭，“正虚”与“癌毒”互相作用引起癌性疼痛［1］。

7. 其它：杨老认为疼痛的病因病机与风、湿、燥、痰、虫、饮食、情志等也有极为密切的关系。

7.1  风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”侵袭，造成营卫凝涩而疼痛。

痛而重浊者为湿，湿在上则头重、胸满呕吐而痛，湿在中则腹胀痞塞而痛，在下则足胫胕肿而痛，在外则身肿重、骨节痛，湿入关节则出现一身重痛、百节酸疼而烦，脉沉细；痛而走窜者为风，痛而拘急者为寒，寒气胜者为痛痹，寒喜中肾，肾中之，则挛急疼痛，夹湿则肿疼。如风寒外束，经气不利，卫阳被遏，营阴郁滞，经气流行不畅，可见遍身肢节拘急痛、头身痛、腰腹痛。风寒湿三种邪气留滞肌体，也可使气血运行受阻引起肌肉关节疼痛；暑为阳邪，上蒸于头，则头重痛而烦；阴暑寒凉伤脏，则腹痛，袭于肌表则发热头身重痛、肢体酸疼；血热与浊阴上扰清空可引起的头痛；上焦热邪和中焦寒邪错杂，蛔虫扰动，可致蛔厥疼痛；邪热内阻，痰热内盛，或少阴虚火上扰咽喉，可致咽中疼痛；饮邪内停，脉络阻滞可见胸胁疼痛或心下微痛；痛而灼热者为火（热），热极生火可出现局部肿痛，患处皮肤焮红，抚之灼热，疼痛剧烈，惧按怕碰，惊骇不安症状，如咽喉肿痛、双眼灼热疼痛、关节肿痛等；“六淫”燥邪之温燥、凉燥，干涩伤津，易于伤肺，可见口唇、鼻腔、咽喉、胸部、皮肤等肌体官窍干燥疼痛如咽痛、头痛、胸痛等症状。

7.2 情志致痛

内伤七情属情志的致病因素，包括:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。正常的情绪变化促进气机的正常运行和脏腑的生理功能。“百病皆生于气”，由于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种异常情绪的变化直接作用于人体气机和相应内脏，使人体气机紊乱、脏腑气血功能失调导致气滞血瘀；或由于脏腑、经络空虚，出现气血凝滞不通引起疼痛表现。“七情”所伤，脏腑气血功能失调，据有关医学资料估计,大约有70%的肿瘤晚期病人是以疼痛为主要症状的，50%正在接受各种抗癌治疗的病人有疼痛感。疼痛对于面临死亡威胁的癌症患者来说，犹如雪上加霜，不仅给患者带来了直接的肉体上的痛苦，同时也摧残着本已承受着巨大精神压力的患者的身心。唐代大医王冰认为:“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起皆由心生”。《素问·至真要大论》曰:“诸痛痒疮皆属于心”，元·罗天益《卫生宝鉴》指出：“心乱则百病生，心静则万病息”。有的患者心浮则出现广泛性焦虑症躯体症状，临床治疗癌痛，如在辨证方基础上加宁心镇静安神之药，每收良效。

异常的情绪变化则导致七情致痛。心气实则嬉笑不休、胸痛、胁下痛、上腹痛、膺背膊腋间痛、两臂内痛；心气不足则善优悲、腰下与腰背相引痛。悲哀哀泣太过则心系急迫，悲伤肺则肺叶张举，上焦闭塞不通，营卫之气得不到布散，出现胸闷胸痛、头痛等。肝病令人性急善怒，郁则火动而诸病生，引起头痛、胸胁满痛、两胁下痛引少腹阴囊；情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土或思虑日久可出现胸胁脘腹胀痛、腹泻，泻后腹痛仍不止；悲伤哀泣者可出现胸闷胸痛；常受惊吓日久或大惊大恐损伤肾气可出现胸口疼痛、腰膝酸软疼痛、足跟痛。

7.3  痰饮饮食

饮停胸胁，络脉受阻，肺气郁滞或饮犯胸肺，枢机不利，肺失宣降均可出现胸胁疼痛、咳唾引痛；肺脾失调，寒水内留、泛流肢体可出现肢体沉重而疼痛； 饥饱失时，或过餐五味，如偏于凉冷、偏于炙煿、偏于膏粱、偏于粬蘖，使湿热垢腻久积胃肠，或过食鱼蟹、乳酪、强食生冷坚硬之物，饮停胃脘胸腹，宿滞腹内不消，可出现头痛如疟、胃痛、腹脘胀满疼痛；久病、五劳六极七伤或饥饿胃虚，脾胃肾气俱伤，气血精微消耗，可出现头痛、胃痛、腰痛、胸腹疼痛。

7.4  外伤虫兽伤等。

虫兽伤或六畜百兽肉中毒可出现头痛、骨节酸痛、肌肉强痛、心腹疼痛，金刃创伤、跌仆凝蹴闪挫、持重努伤、烧烫伤、冻伤等诸多致病因素造成皮肉筋骨及内脏受伤可引起不同性质、不同程度的疼痛。

本文通过阐释杨介宾教授对痛证病因病机的认识，对于提高临床对痛证的认识和掌握痛证发生规律，对于疼痛诊疗工作具有重要意义，但需要我们不断完善实践，不停探索创新。

通讯作者：张虹，教授、博士生导师、主任中医师、四川省名中医、四川省第四届十大名中医候选人、全国老中医经验继承指导老师。原成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院党委书记，四川省中医药适宜技术研究会会长，中华中医药学会中医药适宜技术国际推广合作共同体理事会副主席，成都中医药大学侨联主席。四川省卫生健康领军人才，四川省中医药学术和技术带头人，四川省首届健康科普特聘专家,被评为全国三八红旗手。

参考文献

［1］郁仁存.中医肿瘤学［M］.北京：科学出版社，2022，10（2）：18-22.